Серонегативный ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит (РА) относится к трудно диагностируемым патологиям. Для его выявления требуется проведение сложных биохимических и инструментальных исследований. В ревматологии определяющий критерий заболевания — наличие в кровеносном русле РФ, или ревматоидного фактора. Но у 20% пациентов этот важный диагностический маркер не обнаруживается, хотя клиническая картина соответствует ревматоидному артриту. Это привело к выделению двух форм течения патологии — серонегативной и серопозитивной. Они разнятся присутствием РФ в кровеносном русле и специфическими симптомами.

Практикуется комплексный подход к лечению серонегативного ревматоидного артрита. Его основными задачами становятся устранение клинических проявлений, предупреждение распространения заболевания на здоровые ткани, минимизация повреждений внутренних органов. В терапии, кроме препаратов, используются физиопроцедуры, экстракорпоральная гемокоррекция, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится артроскопия или эндопротезирование.

https://youtu.be/CEtGrJmw8wc

Причины

На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос, что же является причиной заболевания, не существует. Можно выделить лишь несколько факторов, которые, по мнению ученых, провоцируют появление серонегативной формы артрита:

• Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
• Патогенные бактерии.
• Различные вирусы (особенно пара- и ретро- группы).
• Возраст старше 40 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы.
• Хроническое поступление в организм токсинов.
• Частые стрессы.

Ревматоидный полиартрит — что это такое?

Ревматоидный полиартрит – патология, поражающее хрящевую ткань сустава. В отличие от других артритных заболеваний, не затрагивает суставную капсулу, а только её внешнюю оболочку. В силу невыясненной этиологии, болезнь затруднительна в диагностировании на ранних стадиях.

Последние исследования ревматоидного полиартрита, доказали его принадлежность к аутоиммунным заболеваниям, при которых естественная биологическая защита организма, при невыясненных обстоятельствах, начинает нападать на здоровые клетки хрящевой ткани.

Преимущественно поражает не крупные суставы конечностей – в пальцах и кистях. Реже, патология наблюдается в коленных, локтевых, голеностопных и позвоночных суставах. Проявляется симметрично, на двух и больше соединениях. Даёт тяжелые осложнения на печень, почки, легкие, эпидермис, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Этиология заболевания до сих пор не раскрыта. Существует несколько направлений, в которых работают ученые, для определения причин заболевания. Основными являются: Генетические факторы. Если ближайшим кровным родственникам был поставлен неутешительный диагноз, то человек автоматически входит в группу риска. Иммунные нарушения очень часто передаются по наследству.

Перенесенные инфекционные заболевания. Сбой в организме может произойти после вирусной атаки. Краснуха, ларингит, гайморит, герпес и другие инфекции, способны нанести удар по иммунной системе и заставить её бороться с собственными клетками.

Гормональные сбои. Психологические нарушения и стрессы могут спровоцировать сбой в эндокринной системе. Выброс в организм большого количества гормонов крайне негативно сказывается на иммунитете. Что в свою очередь проявляется в виде ревматоидного полиартрита. Экологические условия. Вредные выбросы в атмосферу, загрязненность воды и недостаточность зеленых насаждений может крайне негативно сказываться на здоровье населения. Болезнь распространена в экологически неблагоприятных районах.

К перечисленным факторам добавляются переломы, ушибы, воздействие низких температур, повышенная нагрузка, возраст – причин для появления патологии может быть множество.

Реактивный артрит — сопутствующие симптомы

Симптомы и стадии

Серонегативный ревматоидный артрит обычно имеет более острое начало, в сравнении с классической формой. Первыми симптомами считаются явления общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, увеличение отдельных групп лимфоузлов.

Спустя некоторое время, появляются другие признаки болезни – отек и боль в области суставов, ограничение их подвижности. Как правило, сначала поражается один или два сустава, и в течение полугода патологический процесс распространяется и на другие сочленения.

Серонегативная форма артрита гораздо реже сопровождается такими признаками, как утренняя скованность, для этой патологии более характерны внесуставные симптомы – плевриты, васкулиты, ревматические узелки.

В течении серонегативного ревматоидного артрита выделяют 4 стадии:

• Первая (ранняя) стадия – длится до 6 месяцев, в околосуставных тканях отмечают первичные признаки поражения околосуставных тканей.
• Вторая (ранняя) стадия – первый год болезни, характеризуется прогрессированием дегенеративных явлений в суставе.
• Третья (развернутая) стадия – заболевание длится дольше года, на этом этапе формируются эрозии костной ткани, сустав деформируется.
• Четвертая (поздняя) стадия – болезни более 2 лет, деформации и разрушения максимальны, развивается анкилоз (полная неподвижность) сустава.

Физиотерапевтические методы

Незаменимы для комплексной борьбы с ревматоидным полиартритом.

Наиболее распространённые:

• Лазеротерапия. Коррекция хрящевой ткани суставов с помощью лазера.
• Ультразвуковое воздействие. Ускоряет метаболизм.
• Плазмофорез. Обновление крови улучшает состояние иммунной системы.
• Криотерапия. Значительно уменьшает болевые ощущения и снимает воспаления.
• Электрофорез.
• ЛФК. Комплекс упражнений помогает вернуть подвижность.
• Мануальная терапия. Предотвращает мышечную атрофию.
• Санаторно-курортное лечение.

Для предотвращения рецидивов и поддержания стабильного состояния, пациент, с диагнозом «ревматоидный полиартрит», состоит до конца жизни на учете у ревматолога и регулярно обследуется, для назначения своевременной терапии.

При ревматоидном полиартрите, диета является обязательной лечебной мерой. Схема питания разрабатывается врачом-диетологом, после тщательного изучения анамнеза заболевания. Учитываются все детали: стадия болезни, пораженность суставов, принимаемые препараты, вес и возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Общие рекомендации по соблюдению пищевого режима для больных ревматоидным полиартритом:

• Овощные супы, с добавление круп;
• Диетическое куриное или индюшиное мясо, парная телятина, кролик;
• Морская, речная рыба, нежирная;
• Растительное масло — оливковое, подсолнечное, льняное, кукурузное;
• Кисломолочные продукты с низким или нулевым содержанием жира – творог, молоко, несоленые сорта сыра;
• Овощи и фрукты в увеличенном объеме;
• Компоты из сухофруктов, морсы и свежевыжатые соки, негазированная минеральная вода.

При заболевании запрещено употреблять в пищу:

• Жирное мясо и бульоны на нем;
• Колбаса, балык, окорок;
• Мясные полуфабрикаты;
• Всевозможные соусы;
• Сдобная выпечка;
• Жареная, соленая, консервированная, маринованная, острая пища.

Питание должно быть частым, 6-7 раз в день. Полностью исключаются из рациона алкогольные и слабоалкогольные напитки. Такая диета не только помогает успешно бороться с заболеванием, но и держать под контролем массу тела. Болезнь не является приговором. Сбалансированное питание и коррекция образа жизни способны долгие годы поддерживать хорошее физическое состояние больного, без потери качества жизни.

Читать также: Артрит коленного сустава что это такое

Диагностика

Серонегативный ревматоидный артрит выявить гораздо сложнее, чем серопозитивную форму. Диагностика патологии на начальной стадии почти не осуществляется из-за отсутствия выраженных диагностических критериев, таких как скованность по утрам и присутствие ревматоидного фактора. Поставить диагноз можно при подтверждении длительного патологического процесса в суставах нескольких групп (более 3).

При подозрении на серонегативный артрит проводится комплекс дополнительных обследований:

• Рентгенологическое исследование – позволяет увидеть невыраженный остеопороз, анкилоз, эрозии и сужение суставной щели.
• Анализы крови – признаки воспаления менее выражены, чем при серопозитивной форме. Уровень IgА в крови высокий.

Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК)

ЛФК помогает восстановить подвижность и становится отличной профилактикой контактур.

Упражнение при поражении плечевого пояса:

1. Круговые движения назад и вперед, поднимание и опускание плеч.
2. Ладони укладываются на плечи, локти поочередно выводятся вперед.
3. Локти обхватываются ладонями, поднимаются и опускаются.
4. Лежа ни спине руки выпрямляются, опускаются, поднимаются и сгибаются.
5. Обхват собственного тела.

Во время занятия необходим правильный ритм дыхания.

Английские ученые полагают, что развитие ревматоидного артрита может быть обусловлено употреблением большого количества сыра и молока. У некоторых больных наблюдалось выздоровление, когда они исключали эти продукты из своего рациона.

В чем сложность лечения?

Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.

Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.

Что поможет распознать этот специфический полиартрит?

Диагностирование перечисленных заболеваний предполагает предпринять первоочередные и интенсивные меры, направленные именно против них. Если же исключено их присутствие, то для дифференциальной диагностики полиартрита необходимо учитывать место его локализации, характер поражения суставов в комплексе с другими структурами опорно-двигательной системы и с «внесуставными» изменениями.

Согласно очагу воспалительного процесса, полиартрит поражает:

1. Симметрично суставы пальцев и лучезапястные. Причиной его проявления здесь может быть псориаз, реакции аллергического и анафилактического характера, гепатит В и некоторые другие вирусные инфекции.

2. Дистальные межфаланговые суставы кистей. Причина чаще всего скрывается в ревматоидном артрите.

3. Суставы пальца «осевым» образом (одновременно поражены все три сустава одного пальца). Часто причиной служат спондилоартрит и саркоидоз.

4. Суставы кистей, сопровождаясь теносиновитом (диффузный мягкий отёк). Поражения в этих областях чаще всего — последствия ремитирующего серонегативного симметричного синовита.

5. Сочленения костей скелета, это могут быть суставы как грудины, так и грудино-ключичные, а также грудино-рёберные (нередко поражаются и сочленения крестцово-подвздошные и лонные). Причиной могут стать бруцеллёз, серонегативный спондилоартрит и синдром SAPHO.

6. Крупные и средние суставы чаще всего нижних конечностей. При этом он сочетается с энтезитом (пяточная область) и с дактилитом (теносивит сухожилий пальцев). Причина возникновения кроется в основном в серонегативном спондилоартрите и саркоидозе.

7. Поясничный отдел позвоночника в сочетании с крестцово-подвздошными сочленениями. Виновник подобных поражений — серонегативный спондилоартрит.

Заболевание имеет несколько разновидностей, одна из которых — серонегативный полиартрит. Им поражена примерно 1/5 часть от всех заболевших артритом. Его особенностью является отсутствие при диагностике с помощью латекс-теста (или р-ции Ваалера-Роузе) в крови одного из основных показателей полиартрита — ревматоидного фактора, который указывает на наличие аутоантител внутри синовиальной оболочки сустава. Это факт облегчает диагностику заболевания. Наличие ревматоидного фактора, кроме того, связывают с формированием так называемых «узелков» в районе пораженного сустава, а также и других болезненных внесуставных изменений, характерных артритам иных разновидностей.

Лечение

Лечение серонегативного ревматоидного артрита заключается в комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов из четырех различных групп:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – считаются основными в лечении серонегативной формы артрита (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин и другие).
• Биологические лекарственные средства – Ритуксимаб, Инфликсимаб.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют снять болевые ощущения, при этом не приостанавливают прогрессирование заболевания и никак не влияют на выздоровление (Мелоксикам, Диклофенак и пр.).
• Стероидные препараты – ускоряют наступление положительного эффекта от лечения и продлевают период ремиссии. Их врач подбирает в индивидуальном порядке.

В качестве немедикаментозного лечения большое значение играет режим и лечебная физкультура. Больной должен обучиться новым навыкам движений, которые позволят избежать нагрузки на поврежденный сустав. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, стрессовые факторы, вредные привычки. Лечебная гимнастика должна выполняться не реже 2 раз в неделю, при этом упражнения всегда подбираются индивидуально инструктором ЛФК.

Витамины

Фолиевая кислота

• Витамин В9 помогает организму синтезировать эритроциты – красные кровяные тельца.
• Сокращает развитие побочных эффектов от медикаментозной терапии.

Содержится в листовых травах и овощах, салатах, зелени, моркови, тыкве, абрикосах бананах.

Кальций/витамин Д

• Укрепление костей, что важно на фоне приема кортикостероидов. Остеопороз часто сопровождает ревматоидный артрит.

Содержится: молоко, сливочное масло (ограничено при ревматоидном артрите), лук-порей, капуста белокочанная, креветки.

Витамин Е

• Снижает скорость разрушения суставной ткани и интенсивность боли.
• Улучшает подвижность.
• Обладает противовоспалительным действием.

Содержится: масла растительные, орехи, фасоль, овсянка.

Пантотеновая кислота

• Уменьшает скованность суставов утром.
• Возвращает нормальную дневную активность.
• Снимает боль.

Содержится: молоко, яйца, капуста, чеснок, морковь, крупы.

Витамин С

• Уменьшает склонность к формированию синяков, вызванных хрупкостью капилляров.

Содержится: цитрусовые, шиповник, малина.

Селен

• Помогает очиститься от свободных радикалов.

Содержится: печень, яйца, кукуруза, фасоль, фисташки.

Цинк

• Не допускает усиления воспалительных процессов.

Содержится: сыр, орехи, мясо – говядина, баранина, свинина, индейка, гречка.

Кварцетин и прочие биофлавоноиды

• Препятствуют усилению воспалительных процессов.
• Не допускают развития интенсивных болевых ощущений.

Содержится: лук, яблоки, перец, чеснок.

Никотинамид

• Жизненно необходим для продуцирования стероидных гормонов в надпочечниках.

Содержится: молоко, сыр, рыба, курятина.

Витамин В12

• Предупреждает повреждения нервов.
• Необходим для нормального пищеварения.
• Участвует в синтезе миелина – защитной нервной оболочки.

Содержится: кисломолочные продукты, печень, лук, салат.

Профилактика

Специфической профилактики против серонегативного артрита не разработано. Снизить вероятность развития заболевания можно, исключив все провоцирующие факторы, такие как частые травмы, переохлаждения и инфекционные болезни. Прогноз полностью зависит от своевременности диагностики – чем раньше выявлено заболевание и подобрано лечение, тем проще предотвратить серьезные деформации сустава.

Даже в том случае, когда болезнь протекает благополучно со стойкой ремиссией, необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и планового обследования. Это нужно, чтобы при необходимости своевременно внести коррективы в терапию.

Автор: Юлия Хайманова, врач, специально для Ortopediya.pro

Серонегативный полиартрит

Полиартрит – воспалительный процесс группы суставов (обычно более 4-х). Он может выступать как основное заболевание, так и в качестве одного из симптомов болезней ревматического и неревматического типа. Поэтому в первые же дни воспалительного процесса суставов важно исключить наличие заболеваний, требующих неотложной медикаментозной помощи. Во избежание ошибочного диагноза врачу необходимо изучить анамнез пациента, чтобы исключить предположение о непосредственно предшествующих инфекционных заболеваниях (например, краснухи), а также острых кишечных или урогенитальных расстройствах: сальмонеллёза, дизентерии или хламидиоза. В некоторых случаях имеет смысл исследовать даже семейный анамнез.

После чего обращается внимание на места локализации полиартрита и на характер проявления боли (ночные приступы свидетельствуют об артрите, выраженном уже в значительной степени и возможном поражении ткани костей). Что может спровоцировать полиартрит? Прежде всего, системные ревматические заболевания, известные нам под названием:

• красной волчанки;
• заболеваний соединительной ткани;
• рецидивирующего полихондрита;
• острой ревматической лихорадки.