Описание патологии

Клиновидная деформация позвонков — аномалия развития тел позвонков, при которой передний или боковой отдел костей остается недоразвитым. Патология передается генетически и чаще проявляется у людей после рождения. Она может затрагивать один или несколько позвонков. Чаще всего страдает грудной и поясничный отдел, реже деформированные позвонки встречаются в шейном отделе.

Различают два основных типа клиновидной аномалии по локализации:

• боковой, развившийся с правой либо с левой стороны позвонка;

  

• передний или же задний.

Пораженные позвонки могут быть одиночными либо двойными. Отдельно в медицине рассматривают бабочковидный позвонок, который состоит из двух полупозвонков. Он может быть частично или полностью разделен. Данный вид деформации приведен на фото.

Также различают две основные разновидности деформации по мере прогрессирования:

• Активная. Усиливается по мере роста человека. Приводит к появлению горба. Является наиболее опасной, поскольку темпы ее развития трудно спрогнозировать.
• Неактивная. Такая патология не развивается. Если у человека поражен только один позвонок, со временем он присоединяется к нормальным костям.

Классификация

По месту локализации и в зависимости от количества вовлеченных позвонков выделяют различные типы клиновидной деформации.

Во врачебной практике встречаются как одиночные дефектные позвонки, так и обширные нарушения сегментации (вовлечены сразу несколько костей). Существуют варианты патологии, когда клиновидные позвонки находятся с противоположных сторон на разной высоте. Они носят название альтернирующих.

В ряде случаев диагностируется бабочковидная деформация – один позвонок состоит их двух клиновидных половин, сходящихся в центре вершинами.

Деформация считается прогрессирующей, если имеются два и более неальтернирующих полупозвонка, с активными пластинками роста хрящевой ткани (эпифизарные пластины). Это приводит к усугублению патологии из-за наращивания хрящевых выступов, в результате чего дуга постепенно увеличивается.

В случае с альтернирующими позвонками деформация компенсируется (компенсаторная стабилизация), искривление остается локальным. Не вызывают прогрессирования дуги клиновидные позвонки с недоразвитой эпифизарной зоной, а также сросшиеся или плотно соприкасающиеся с соседними (блокировка сегментов).

Причины

Передняя клиновидная деформация чаще имеет врожденный характер.

Развивается она на фоне таких факторов:

• Генетические нарушения.
• Наличие у матери непролеченной инфекции, влияющей на плод.
• Воздействие на организм матери радиации или же токсичных веществ.
• Стрессы, тяжелые условия работы у женщины во время беременности.
• Неполноценное питание матери. Недостаток в ее организме необходимых для правильного формирования плода витаминов и полезных минералов.

Причины возникновения и развития болезни

Особенности строения позвоночного столба играют одну из ключевых ролей в таком эволюционном процессе, как прямохождение человека. Этот скелетный каркас является естественной механической защитой спинного мозга. Позвоночник выступает в качестве опоры для туловища и черепа. Функциональной единицей позвоночника является позвоночный сегмент, который представлен межпозвоночным диском, ограниченными двумя соседними позвонками.

На 2,5 неделе у эмбриона человека появляется хорда. Вдоль этого осевого тяжа прилегают скопления мезодермы — сомиты. Впоследствии сомиты дифференцируются на склеротомы, дерматомы и миотомы. Склеротомы концентрируются вокруг нервной трубки и хорды. Интервалы между склеротомами дают начало телу позвонков.

Непосредственно склеротомы являются началом для межпозвоночных дисков. Дорсально (сзади) от хорды мезодерма образует дугу позвонков, а также остистые отростки. Латерально (снаружи) мезодерма образует реберные и поперечные отростки (в свою очередь, хорда остается в позвоночнике человека в качестве пульпозного ядра межпозвоночного диска).

На хрящевой стадии развития позвоночника хрящевая ткань сначала появляется в теле позвонка, а после и в дуге и реберных отростках (обособляются только реберные отростки грудных позвонков. Эти отростки дают начало хрящевой части ребер).

Позвонки начинают свое развитие со второй недели развития плода в утробе матери

На втором месяце внутриутробного развития инициируется оссификация тел позвонков. Существуют несколько механизмов окостенения: эндохондральный (инициируется точками окостенения в хрящах, которые в свою очередь образованы из соединительной ткани), эндесмальный (окостенение напрямую из соединительных тканей), перихондральный (из хрящевой модели будущей кости с помощью остеобластов надхрящницы, хрящ не проходит стадию соединительной ткани), гетеротопический (внескелетная оссификация в нетипичных местах).

В постнатальном периоде (промежуток времени от рождения до конца жизни) в возрасте 3-4 месяцев сливаются половинки дуг грудных и поясничных позвонков, а в возрасте 2-3 лет всех остальных. В 3-6 лет срастаются тела позвонков с дугами. К 25 годам синостозируются крестцовые позвонки (до этого они обособлены). В постнатальном развитии огромную роль играют ростковые зоны позвонков — эпифизы.

Нормальный позвонок является сложным костным образованием, которое состоит из тела прямоугольной формы, дужки и отростков. Основная нагрузка выпадает на тело позвонка, поэтому в процессе эволюции оно стало массивным. Задняя поверхность тела и дужка формируют канал для спинного мозга, а отростки соединяются с другими позвонками, образуя целостный позвоночный столб. Позвонки растут за счет так называемой ростковой пластинки.

Если во внутриутробном периоде развития кровеносные сосуды формируются только с одной стороны, то кровоснабжение позвонка страдает, половина его тела остается недоразвитой или полностью неразвитой, поэтому он становится не прямоугольным, а клиновидным.

Клиновидные позвонки могут быть:

• боковые;
• передние или задние – реже.

У боковых клиновидных позвонков недоразвита левая или правая половина, у передних или задних – соответственно, передняя или задняя части. Фактором, который провоцирует образование передних и задних клиновидных нарушений, выступает недоразвитие переднего или заднего ядра окостенения.

Обратите внимание

Клиновидная деформация позвонков может возникнуть в любом отделе позвоночного столба. В большинстве случаев она диагностируется в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.

Деформирование может развиться в одном или одновременно в нескольких позвонках. Если два клиновидных позвонка находятся между нормальными позвонками и являются зеркальным отражением друг друга (у одного из них недоразвита правая половина, у другого – левая), то такие клиновидные позвонки называют альтернирующими.

Данная разновидность патологии считается благоприятной, так как измененные позвонки словно дополняют друг друга, их деформация взаимно нивелируется, к тому же, нарушение в большинстве случаев носит местный характер. Более тяжелым нарушением является то, при котором несколько клиновидных позвонков недоразвиты с одной и той же стороны. Но, к счастью, такая разновидность описываемой патологии диагностируется редко.

У активной разновидности позвонков ростковая зона не изменена. Такой вариант развития патологии считается неблагоприятным, так как при взрослении больного ребенка позвонок тоже растет, и деформирование становится все более выраженным.

Со стороны неактивных позвонков рост не наблюдается, так как ростковая пластинка недоразвита, к тому же, может наблюдаться сращение с нормальными позвонками, которые находятся выше или ниже поврежденного позвонка.

Если клиновидный позвонок сращен с нормальным, то такое состояние определяют как блокировка позвонка.

• Недостаточность мышечного и связочного аппарата (слаборазвитые мышцы спины);
• Длительная нагрузка на позвоночный столб (ношение груза в одной руке, частое нахождение в одной позе);
• Перенесенные заболевания: полиомиелит, сирингомиелия;
• Аномалии развития позвоночного столба (врожденные патологии);
• Частичные параличи;
• Травмы спины (переломы);
• Грыжи межпозвоночных дисков.

Выделяется все больше групп причин болезни. Тем не менее, довольно большое количество (около 80%) считаются идеопатическими, то есть их причины не установлены.

Есть авторитетное мнение, что почти все они развиваются вследствие неправильной осанки, неравномерной нагрузки на мышцы плечевого пояса и спины при сидячем образе жизни).

Это такие категории лиц, имеющие:

• врожденные аномалии развития мышц или связок;
• травматическое или другое укорочение одной ноги (достаточно полусантиметровой разницы);
• рахит;
• врожденную атрофию мышц спины;
• опухоли костной или мышечной ткани;
• ДЦП.

Они появляются в ответ на различные нагрузки:

• когда малыш учится держать голову, формируется шейный лордоз;
• когда садится – возникают кифозы в грудном и крестцовом отделах;
• в момент, когда ребенок встает на ножки, образуется поясничный лордоз.

До 8 лет идет окостенение только тел позвонков, до 14 лет кальцинируются дужки и отростки позвонков, к 17 годам эти все отдельные элементы срастаются в одну кость – позвонок.

Чрезмерные физические нагрузки, односторонние нагрузки (подъем гантелей, игра в теннис или бадминтон одной рукой) способствуют развитию сколиоза.

https://www.youtube.com/watch?v=hTmbRWe2p-I

По причинам развития выделяют такие виды сколиоза:

• сращенных между собой тел двух или более позвонков;
• появления дополнительных, не полностью сформированных позвонков;
• сращения между собой ребер;
• нарушения развития дужек и отростков позвонков.

https://www.youtube.com/watch?v=5UwJQB7WvF8

Такое развитие приводит к тому, что спину ребенка уже на первом году жизни «перекашивает».

• незаращения дужек позвонков;
• недоразвития позвонка.

Симптоматика

Деформация тел позвонков грудного отдела, шейного или же поясничного имеет выраженную симптоматику.

К ее проявлениям относят:

• Видимую физическую деформацию грудной клетки. Степень развития патологии зависит от того, сколько позвонков было деформировано.
• Постоянные головные боли. Симптом чаще наблюдается при патологиях шейных позвонков.
• Боли в спине. Они могут иметь различную интенсивность. При незначительной степени развития патологии боли ноющие, при сильном отклонении они будут постоянными, острыми.

Также у пациентов с деформацией l1 или других позвонков наблюдается усталость даже после незначительной физической нагрузи.

Как правильно лечить?

Чтобы начать лечебные мероприятия, необходимо точно знать причину возникновения, а также, опираясь на внешние данные, возраст и состояние пациента, подобрать соответствующий курс терапии.

Деформация тел позвонков на начальной стадии не приводит к тяжелым осложнениям. При этом может наблюдаться незначительный сколиоз, небольшая кривизна позвоночника, которая при своевременном лечении может исчезнуть. К такому лечению относятся:

• массаж;
• мануальная терапия;
• ношение специальных ортопедических корсетов;
• плавание и специальные упражнения в воде.

Кроме того, лечащий врач должен составить ряд оздоравливающих упражнений для ежедневного выполнения.

Примерный комплекс таких упражнений:

• наклоны влево и вправо;
• вращение туловищем;
• наклоны с взмахами рук.

Полный комплекс упражнений способен восстановить нормальную осанку.

При быстром развитии или запущенности патологии может возникнуть угроза жизни человека. В такой ситуации проводят хирургическое вмешательство, благодаря чему останавливается рост деформированных позвонков. Существует несколько методов оперативного лечения:

• задний спондилодез без использования инструментария;
• задний спондилодез с внедрением металлоимплантатов, которые позволяют исправить деформацию позвонков;
• переднезадний спондилодез;
• переднезадний эпифизеоспондилодез.
• эксцизия полупозвонка.

Современные технологии позволяют вылечить патологии позвонков, которые отрицательно влияют на состояние человека.

Чтобы избежать развития болезни, необходимо вести здоровый полноценный образ жизни, рационально питаться, избегать вредных привычек, равномерно распределять физические нагрузки, контролировать осанку и соблюдать меры безопасности.

Осложнения

Если пациент, страдающий от патологии позвоночника, не получает своевременно медицинскую помощь, у него могут возникнуть осложнения заболевания.

Таковыми могут быть:

• Хронические заболевания внутренних органов, развивающиеся из-за неправильной формы позвоночника.
• Кифоз различной степени. Патология развивается у людей, страдающих от врожденных аномалий развития позвоночника.
• Затрудненное дыхание, а также отдышка. Это состояние провоцирует деформация тела th12 позвонка.

Осложнения, вызванные аномалиями позвоночника, требуют комплексного лечения. Их нужно учитывать, подбирая консервативную терапию для пациентов.

Клинические симптомы искривления позвоночника

Боль при искривлении позвоночника появляется на достаточно запущенной стадии. Это болевые ощущения тупого, ноющего, постоянного характера, которые появляются после длительного напряжения мышечного каркаса поясницы. Острая боль может возникать только в случае смещения тела позвонка более, чем на 30 %. В этой ситуации может возникать ущемление корешковых нервов или их ответвлений.

Другие симптомы искривления позвоночника в поясничном отделе – это:

• быстрая утомляемость мышц спины;
• синдром беспокойных ног в ночное время;
• парестезии, участки онемения кожных покровов нижних конечностей;
• мышечная слабость в ногах;
• невозможность выполнять определённые движения туловища (например, полностью совершать поворот в сторону или наклон назад/вперед).

Могут возникать нетипичные симптомы искривления позвоночника в поясничном отделе. Это дисфункция кишечника и мочевого пузыря, формирование геморроидальных узлов в прямом проходе, опущение внутренних органов и т.д. Все это связано с перекосом костей таза, который неизбежно происходит при подобном заболевании.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «клиновидная деформация позвонков», нужно пройти комплексную диагностику у ортопеда.

В нее входят такие исследования:

• Общий осмотр и опрос пациента. Изучение истории болезни, позволяющее установит наличие старых травм и патологий опорно-двигательного аппарата.
• Рентген. Дает основную информацию для постановки диагноза и определения дальнейшего лечения. Рентгенограмма позволяет локализовать деформированные кости.
• МРТ. Дает возможность определить состояние тканей возле деформированных позвонков.
• Прямолинейная томография. Позволяет наиболее точно оценить состояние тел позвонков.

При наличии у человека сопутствующих заболеваний, приведших к деформации позвонков (к примеру, при онкологии), пациенту может быть рекомендовано обследование у других специалистов — онколога, невропатолога. Если причиной деформации стала травма, больному следует пройти травматолога.

Диагностирование

Для назначения эффективной терапии специалист проводит тщательное обследование пациента на предмет места локализации аномалии и характера патологических изменений.

Справка. Применяются различные лабораторные и аппаратные диагностические методики.

При обследовании пациента могут быть задействованы следующие методы:

1. Биохимический анализ крови &#8212, для выяснения возможной причины деформации.
2. МРТ &#8212, обеспечивает полную картину, позволяя изучить состояние позвонков, спинного мозга, дисков и оценить характер и тяжесть деформирования.
3. Рентгенография &#8212, информативный метод, позволяющий оценить состояние пораженного позвонка, мягких тканей и диска.
4. Радионуклидное обследование &#8212, чаще используется в тех ситуациях, когда деформация спровоцирована поражением метастазами.

При развившейся дисфункции внутренних органов может потребоваться расширенная диагностика. В зависимости от показаний пациенту может потребоваться консультация травматолога, кардиолога, пульмонолога.

Лечение

Пациентам, у которых диагностированы клиновидные позвонки, назначают преимущественно консервативное лечение.

Оно предусматривает:

• Ношение корректирующего ортопедического корсета, подобранного для человека индивидуально.
• Мануальною терапию. Проходить ее рекомендуется у специалистов-реабилитологов. Выполнение лечебных массажей неквалифицированным человеком может привести к ухудшению состояния больного и даже к травмам спины.
• Плавание. Показано пациентам различного возраста. Позволяет укрепить мышцы спины.
• ЛФК. Подбирается для каждого больного индивидуально с учетом особенностей деформации позвоночника. Первые сеансы ЛФК лучше проводить в специализированном учреждении (к примеру, в поликлинике по месту жительства), затем можно перейти к домашним тренировкам.
• Физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от нескольких факторов:

• стадии патологии;
• активности клиновидных позвонков;
• возраста пациента;
• своевременности диагностики и терапии.

Наиболее благоприятным прогноз будет, если клиновидные позвонки не растут и искривление носит локальный характер. Неблагоприятный прогноз бывает при активных позвонках. В этом случае рост позвоночного столба происходит неравномерно и может привести в формированию горба.

Профилактикой заболевания является:

• Здоровый образ жизни.
• Избегание травм спины, излишних физических нагрузок.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Занятие физкультурой.
• Регулярные профилактические осмотры ортопеда для пациентов из группы риска.
• Правильно подобранная мебель для сна и работы.

Почему происходит искривление?

Причины деформации позвоночника могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденная этиология связана с патологией позвонков:

• Недоразвитие структурных компонентов.
• Добавочные элементы.
• Слияние соседних тел позвонков.
• Незаращение дуг.
• Клиновидная форма.

Причинами приобретенной деформации позвоночника могут быть:

• Систематически неправильная осанка.
• Рахит (нарушается баланс кальция в организме, кости становятся хрупкими).
• Туберкулез позвоночника.
• Полиомиелит.
• Остеохондроз и остеодистрофия.
• ДЦП.
• Травмы, грыжи и опухоли позвоночника.
• Плеврит – патология дыхательной системы с выраженным болевым синдромом. Обычно поражается одна сторона, на которой лежит пациент. Нагрузка на позвоночный столб в грудном отделе неравномерная, возникает искривление.
• Укорочение одной из нижних конечностей – нагрузка распределяется неравномерно.
• Отсутствие одной руки или ноги и как следствие – нарушение равновесия.
• Слабый мышечный массив, который не способен противостоять искривлению позвоночника.
• Психические расстройства (депрессия, когда постоянно опущены плечи и голова).

Искривление позвоночного столба может затронуть любой его отдел.

• Раннее выявление врожденных искривлений позвоночного столба (осмотр ортопеда в родильном доме проводится в 1, 3, 6 месяцев и в год) и их коррекция.
• Выявление приобретенных деформаций в дошкольном и школьном возрасте на медицинских осмотрах и применение соответствующих мер по их исправлению.
• Контроль над своей осанкой. С детства нужно приучать детей держать спину ровно. В школьных учреждениях должны быть парты с регулировкой высоты стола и стула. Во время работы необходимо делать небольшие перерывы с хождением, чтобы избежать статической нагрузки на позвоночник.
• Своевременное выявление рахита, полиомиелита, туберкулеза и соответствующее лечение.
• Профилактические курсы общего массажа для пассивного укрепления мышечного корсета.
• Занятие спортом с целью укрепления мышц спины и пресса.
• Плавание.
• При отсутствии конечностей необходимо решить вопрос о протезировании.
• Ношение ортопедической обуви при разной длине ног.
• При подъеме тяжестей необходимо равномерно распределять груз на обе половины тела.

• Правильно питаться, пища должна быть сбалансирована в плане белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Избегать переедания и набора лишнего веса, который служит дополнительным фактором развития деформаций позвоночника.
• Избегать длительного положения в одной позе, устраивать физкультминутки.
• Организовать правильный режим сна. Кровать должна быть жесткой, а подушку лучше приобрести ортопедическую в специальном салоне.
• При нарушении зрения необходимо обратиться к окулисту (при сниженном зрении человек может принимать вынужденное положение, вытягивать шею и усугублять шейный лордоз).
• Бороться с депрессией и апатией.
• Соблюдать меры предосторожности с целью профилактики травматизма.
• Вовремя лечить грыжи, остеохондроз, опухоли позвоночника.

Своевременное лечение способно полностью избавить от деформации позвоночника.

Чаще всего патология формируется во внутриутробном периоде развития плода из-за нарушений эндокринной системы, длительных стрессов, наличия инфекционных заболеваний, неправильного питания и образа жизни матери. Также заболевание может развиваться в результате наличия синдрома Шейермана-Мау – наследственной болезни, что передается через поколение.

Приобретенная болезнь развивается из-за травмы, заболеваний инфекционного или воспалительного характера, раковых или доброкачественных опухолей позвоночника, а также в результате метастазирования рака. Она может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте.

Врожденные клиновидные позвонки в грудном отделе способствуют развитию тяжелой формы кифоза, что приводит к сутулости или горбатости.

Если патологию своевременно не устранить, через три года она приведет к деформации позвоночника, которая будет ограничивать его подвижность, вызывать болевой синдром, нарушения в деятельности сердца и сосудов, а также легких.

Прогноз заболевания благоприятный, исключение составляют тяжелые формы патологии, которые часто приводят к инвалидности. С целью профилактики человек должен вести правильный образ жизни и избегать травм, употреблять здоровую пищу, контролировать осанку у детей, вовремя проводить терапию разных болезней, выполнять умеренные силовые нагрузки.