Артропатический псориаз (псориатический полиартрит) является одной из наиболее тяжелых форм проявления этого заболевания, при которой поражаются не только внешние кожные покровы, но и суставы. Несмотря на активные исследования в области обнаружения причин возникновения этого заболевания, они до сих пор не обнаружены. Специалисты склоняются к теории, что спровоцировать развитие этого вида дерматоза, могут наследственные факторы.

Если болезнь не лечить, она способна привести к потере трудоспособности и развитию других опасных заболеваний, в том числе спровоцировать онкологию. Именно потому необходимо своевременное обнаружение симптомов и обращение к специалисту с последующей тщательной диагностикой.

Описание патологии

Терапия проводится долго и системно, позволяя достичь временного ослабления и снизить темпы возрастания болезни.

Артропатическая форма псориаза чаще всего возникает у пациентов с уже наличествующими кожными проявлениями этой болезни. Она может развиться спустя 5-6 лет после появления первых симптомов псориаза, но иногда встречаются формы, когда признаки суставного псориаза начались еще до появления высыпаний или в одно время с ними.

Раньше псорриатическим полиартритом болело больше мужчин, чем женщин, но сегодня, в виду ухудшающейся экологической обстановки (по мнению многих исследователей в этой сфере), количество пациентов обоих полов стало приблизительно равным. Болезнь носит хронический характер, период обострений (чаще приходится на зиму) сменяются нестойкими ремиссиями.

Причины возникновения артропатического псориаза

При заболевании развивается аутоиммунный процесс, во время которого иммунная система атакует собственные клетки организма. Специалисты не знают точных причин псориатического артрита. Считается, что это связано с наследственностью и негативными факторами окружающей среды.

В число триггеров могут входить следующие состояния:

• Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
• Тяжелое эмоциональное потрясение;
• Травмы, ожоги и укусы.

Риск развития заболевания увеличивается по мере наличия таких факторов:

• Псориаз в анамнезе;
• Возраст от 30 до 50 лет;
• ВИЧ-инфекция.

Факторы, без которых патология никогда не разовьется, неизвестны. Рассматривают причины, которые способны спровоцировать зарождение псориатического артрита.

• Генетическая предрасположенность. У 40 % больных данным заболеванием ближайшие родственники страдают псориатическим воспалением суставов.
• Бесконтрольный прием лекарственных средств для лечения дерматоза, поражающего кожу. Беспорядочное медикаментозное лечение ухудшает чувствительность эпидермиса, и препараты перестают быть действенными.
• Метаболические расстройства. Нарушения обменных процессов часто приводят к ожирению. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. При избыточной массе тела и стоячей работе артропатический псориаз быстро становится прогрессирующим.
• Неврологические заболевания.
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы.
• Сахарный диабет.
• Вирусные и бактериальные инфекции.
• Бессистемный прием кортикостероидов, препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы.

Причины развития поражения суставов при псориазе – это длительное течение основного заболевания и отсутствие квалифицированного комплексного лечения. Воспалительный процесс распространяется на суставы в случае:

• бессистемного приема препаратов для лечения псориаза;
• нарушений работы нервной системы;
• травм суставов;
• нарушения метаболизма.

Длительное бессистемное лечение псориаза приводит к нарушению восприимчивости эпидермиса к компонентам лекарственных средств. В результате при обострении препараты перестают должным образом воздействовать на пораженные участки кожи, что приводит к усугублению воспаления.

Достаточно часто артропатический псориаз появляется на фоне длительного приема кортикостероидов. Это происходит, если пациент занимается самолечением. Препараты этой группы оказывают системное действие на организм и при длительном применении могут стать причиной нарушения выработки гормона надпочечников.

Это влечет за собой системные нарушения иммунной защиты организма, в результате которых псориаз быстро прогрессирует, распространяясь на ногтевые пластины и суставы. Бессистемный прием нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и лекарств гипотензивного действия также может спровоцировать развитие патологии.

Артропатическое воспаление может появляться при псориазе, усугубленным нарушением нормальной работы нервной системы. Такая картина характерна для невроза, депрессии или стресса на фоне поражения эпидермиса. Важно понимать, что все системы в организме взаимосвязаны, поэтому неврологические расстройства негативно сказываются на иммунитете. Псориаз не зря относят к психосоматическим заболеваниям. Воспаление эпидермиса всегда усугубляется на фоне нарушения деятельности нервной системы.

Болезнь зачастую поражает суставы при неправильном или недостаточном лечении псориаза

Достаточно часто артропатический псориаз наблюдается у пациентов с нарушением обмена веществ и лишним весом. Это обусловлено повышенной нагрузкой на суставы.

Артропатический псориаз чаще развивается спустя много лет на фоне вульгарной формы заболевания. Точной причины поражения суставов не установлено. Со временем патолгией может охватываться и соединительная ткань, окружающая их (тендиниты), с прогрессированием симптоматики.

Несколько факторов может повысить у человека риск заболеть псориатическим артритом, или артропатией:

• Травмы в анамнезе. Механические повреждения суставов на фоне псориатической сыпи приводят к специфическим артропатиям.
• Гормональный дисбаланс.
• Перенесенные ранее воспалительные заболевания суставных тканей, например, ревматизм.
• Генетическая предрасположенность.

Ученые стараются найти связь между суставным псориазом (артропатическим псориазом) и системными поражениями соединительной ткани. Пока эти исследования не увенчались успехом.

Врачи считают, что аутоиммунный фактор в развитии обоих типов заболеваний может привести к пониманию единой причины болезни.

Причины псориатической артропатии

Этиология болезни неизвестна. В истории ее развития большую роль играют:

• факторы внешней среды (инфекции);
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные нарушения.

То, что симптомы суставного синдрома присутствуют у 40% близких родственников больных псориазом, говорит в пользу генетических механизмов болезни. Лабораторные анализы, в свою очередь, подтверждают наличие иммунной реактивности. Не исключается также участие биологических агентов в виде бактерий и вирусов в развитии патологии.

Псориатический артрит, артропатический псориаз

Классификация форм артропатического псориаза

Выделяют следующие формы заболевания:

• Симметричный полиартрит. Это наиболее распространенная форма артропатического псориаза: она встречается примерно в 30-50% случаев заболевания. Полиартрит подразумевает наличие воспалительного процесса не в одном, а сразу в нескольких суставах. Его симметричная форма характеризуется одновременным поражением суставов как на правой, так и на левой руке/ноге. Течение болезни осложняется тем, что к воспалению суставов зачастую присоединяется поражение связок и сухожилий.
• Олигоартрит. В отличие от полиартрита, при олигоартрите воспаляется меньшее количество суставов – обычно до 3.
• Спондилитический артрит. Характеризуется поражением структурных позвоночных элементов и суставов. Вследствие воспалительного процесса позвоночного столба ограничивается подвижность позвоночника, появляются боли в спине, которые могут отдавать в бедро, руку, шею.
• Деструктивный (мутилирующий) псориатический артрит. Наблюдается остеолиз головок пястных костей, за счет чего пальцы становятся короче и толще, их форма существенно меняется.
• Артрит дистальных межфаланговых суставов. Данная форма артропатического псориаза локализуется на крайних фалангах пальцев рук/ног. Достаточно часто к артриту межфаланговых суставов присоединяется псориаз ногтей.

По характерным проявлениям

Такая классификация предполагает разделение псориаза на виды в зависимости от его признаков, позволяющих легко диагностировать заболевание:

Бляшковидный/бляшечный/вульгарный/простой/обыкновенный

Классическая и наиболее распространенная форма патологии – на кожных покровах образуются розовые или красные узелки-папулы, немного выступающие над здоровыми участками. Сверху они покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отделяются от поверхности. При удалении самих папул образуются кровоточащие ранки. Такие покраснения с течением времени увеличиваются и сливаются, образуя бляшки, поражающие большие площади тела.

Внимание! У 90% пациентов симптомы нарастают постепенно, с каждым новым рецидивом. Чем активнее патологический процесс и чем больше размер пораженной площади тела, тем тяжелее протекает заболевание.

Так, когда бляшки покрывают менее 3% площади тела, диагностируют легкое течение, более 10% – тяжелое. Причем высыпания начинают приобретать причудливые формы, растекаясь по рукам, ногам, спине, груди, затрагивая лицо и шею.

Усилить активность болезни способны:

• расстройства психоэмоционального здоровья;
• прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
• проявления аллергии;
• бактериальные инфекции.

При воздействии таких факторов покраснение усиливается, возникают отеки бляшек, сильный зуд. При отсутствии лечения появляются новые формы патологии, которые поражают другие участки тела, ногти, суставы.

Лечат простой псориаз обычно в амбулаторных условиях местными препаратами гормонального и негормонального действия. Тяжелое течение и наличие осложнений требует помещения пациента в стационар. В больнице проводят очищение организма от токсинов, а к местной терапии добавляют прием цитостатиков, ретиноидов, витаминов и антигистаминных средств, инъекции кортикостероидов и иммуномодуляторов.

Очень важна диета, в которой будут сбалансированы все необходимые микро- и макроэлементы. Понять, чего не хватает в организме, помогут комплексные развернутые анализы и тщательное обследование. Показаны физиотерапевтические процедуры: ПУВА, магнитно-лазерное лечение, парафинотерапия, электросон.

Каплевидный/точечный

Проявляется в виде мелких розово-красных зудящих точек диаметром 0,3-1,5 сантиметра, которые могут покрывать всю поверхность тела, кроме ладоней и подошв, и редко затрагивают лицо.

Через некоторое время элементы увеличиваются, образуя бляшки, в центре которых иногда присутствует светлое пятно.

Важно! При травмировании сыпь переходит в гнойные эрозии и язвы, трансформируется в экссудативный псориаз.

Причиной появления этой формы считается перенесенная инфекция, включая ангину, грипп, пневмонию, острые респираторные заболевания, кандидоз слизистых оболочек. Бактериальные или грибковые агенты активирует гены, ответственные за развитие псориаза, и высыпания в виде капель появляются на 14-21 день после заражения.

В отличие от вульгарного, точечный тип реагирует на лечение медленно, поэтому подбирать и корректировать курс медикаментов должен специалист. Кроме стандартного набора препаратов и физиопроцедур важно устранить остаточные явления инфекции.

Пустулезный

Тяжелая форма псориаза, в зависимости от площади поражения бывает таких видов:

Локализованный/ограниченный

В основном, располагается на ладонях и подошвах (ладонно-подошвенный псориаз Барбера), но может затрагивать и другие участки тела.

Высыпания обычно симметричны и представляют собой пустулы (небольшие полости, заполненные жидкостью), появившиеся на покрасневшей отечной коже. Их содержимое стерильно, но может включать золотистый стафилококк или бета-гемолитический стрептококк. Часть пустул засыхает, образуя чешуйки-корки, на месте других вырастают новые полости. Чаще всего сыпь образуется при раздражающей наружной терапии.

Лечение проводится с применением подсушивающих и антисептических, (иногда – антибактериальных) мазей, противоаллергических средств, витаминов, ПУВА-терапии, Дарсонваля. В некоторых случаях оправдано смазывание пустулезных участков гормональными кремами.

Признаки и симптомы патологического процесса

В большинстве случаев суставной синдром формируется вслед за дерматологическими проявлениями заболевания, поражающего кожу. Симптомы артропатического псориаза могут проявляться последовательно либо внезапно.

• Скованность в утренние часы. Иногда полное восстановление наступает ближе к вечеру.
• Боли в суставах, усиливающиеся в ночное время. Неприятные ощущения сначала возникают эпизодически, постепенно увеличиваясь по продолжительности и силе.
• Опухание пальцев и приобретение ими «сосископодобной» формы.
• Кожа над суставами окрашивается сначала в розовый, а затем в багрово-синий цвет.
• Диструкция суставов и разнонаправленность осей пальцев.
• Боли в мышцах и прилегающим к ним фасциях.

Артропатический псориаз характеризуют следующие симптомы:

• отечность суставов;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• чувство жжения и зуд эпидермиса вокруг пораженной области;
• повышение температуры кожи.

В большинстве случаев артропатия начинается с поражения мелких суставов кистей. При этом отмечается покраснение кожи в пораженной области. Наощупь эпидермис кажется горячим, присутствует жжение вокруг сустава, зуд ощущается как на коже, так и внутри.

Артропатический псориаз на фото выделяется только гиперемией кожи вокруг пораженного сустава. Воспаление может распространяться на ногтевые пластины, что на фото выглядит как деформация и помутнение ногтей.

Боли при артропатическом псориазе усиливаются после длительной нагрузки. Нередко отмечается обострение болевого синдрома после сна, что спровоцировано длительным нахождением в одной позе.

Боль в суставах при псориазе распространяется на всю конечность и может ощущаться в позвоночнике. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести воспалительного процесса. На начальных стадиях дискомфорт усиливается после сна и при нагрузке, в то время как при прогрессирующей артропатии любое незначительное движение может спровоцировать усугубление болевого синдрома.

Со временем болезнь может привести к деформации суставов, что особенно заметно на фото. При поражении кистей рук, отмечается увеличение сустава, выраженный отек и искривление пальцев.

На фото хорошо видны деформация суставов, покраснение кожи и поражение ногтей

Артропатический псориаз изначально протекает практически бессимптомно. Больные иногда отмечают только незначительную болезненность в суставах. Со временем боль усиливается, приобретает резкий и острый характер.

Вначале больные сетуют лишь на болевые ощущения в суставах (артралгии), затем образовывается их припухлость, ограничиваются движения, могут возникать подвывихи и вывихи. На рентгенограммах виден остеопороз и сужение суставной щели.

Пораженные суставы отекают. Если не лечить заболевание, то суставы деформируются, и появляется ограниченность в их подвижности.

Как правило, артропатический псориаз достаточно часто сопровождается болями по типу ревматоидных.

В зимнее время наблюдается усугубление болезни, то есть для такого псориаза характерна сезонность.

Сложность обнаружения представленного заболевания в том, что симптомы артропатического псориаза очень похожи на проявление ревматоидного артрита. Отличить его можно по следующим признакам:

1. Наблюдается поражение межфаланговых суставов на пальцах рук — кожа в пораженных местах краснеет, пальцы могут опухать, когда поражаются несколько суставов.
2. Покраснения проявляются ассиметрично.
3. Чаще всего воспаления распространяются на большие пальцы ног, могут возникать острые или ноющие болевые ощущения в пятках.
4. Могут поражаться межпозвоночные суставы в поясничной области, а также крестцово-подвздошные суставы, что напоминает болезнь Бехтерева – ревматоидное поражение позвоночника, когда он становится неподвижным.
5. Обострения чередуются ремиссиями, сопровождаются яркими воспалениями на коже. Иногда проявляется без внешних признаков, но сопровождается ухудшением работы суставов, вплоть до их полной неподвижности.

Распознать артропатический псориаз можно по фото. Его легко обнаружить при наличии кожных высыпаний, но если их нет, то болезнь легко перепутать с артритом или ревматизмом даже при помощи рентгена. Именно потому в перечень диагностических процедур входит не только он, но также сдача крови на анализ с целью обнаружения увеличения количества лейкоцитов. Но даже тогда врач может ошибиться в диагнозе, спутав его с ревматизмом. Отличие может быть найдено только при проведении скрининга.

Итак, артропатический псориаз представляет собой кожное заболевание, которое поражает не только эпидермис, но и суставы под ним. Причины его возникновения до сих пор не определены. Заболевание, по симптомам, может быть похоже на разные формы ревматизма и нуждается в четкой диагностике и последующем лечении.

Чаще всего псориатическим изменениям подвергаются мелкие суставы стоп и кистей, запястья, локтевые, коленные, плечевые, шейные суставы и позвоночник.

Среди проявлений артропатической формы псориаза выделяют следующее:

• Изменение формы пораженных суставов и увеличение их размеров.
• Кожа поверх них натянута, наблюдается гиперемия и приобретение бордового оттенка, возможна отечность.
• Нарушение подвижности суставов вследствие их болезненности. Обычно ощущение скованности особенно заметно в ночное и утреннее время.
• Если поражение затронуло мелкие суставы кистей, возможно визуальное укорочение пальцев.
• Локализация артропатического псориаза на пальцах рук или ног часто сопровождается поражением ногтевых пластин.

В большинстве случаев первые признаки заболевания наблюдаются после появления кожных симптомов псориаза. Однако иногда болезнь начинается именно с суставных поражений.

На фото пример псориатического артрита

Артропатический псориаз и его симптомы очень вариабельны. Болезнь протекает как в легкой форме, так и в тяжелой. В период ремиссии заболевание практически не дает о себе знать. Во время фазы обострения могут наблюдаться следующие признаки:

• Появляются симптомы опухлости и болезненности. Суставы могут вовлекаться симметрично (например, оба коленных) и изолированно;
• Утренняя скованность движений;
• Набухание пальцев кисти и стопы;
• Болезненность в мышцах и сухожилиях;
• Чешуйчатые пятна на коже, которые ухудшаются с дебютом суставных проявлений;
• Усталость, слабость;
• Деформация ногтей и суставов;
• В процесс могут вовлекаться глаза и позвоночник. Клиническая картина соответствует симптомам конъюнктивита, увеита и спондилита.

Симметричный процесс вовлекает пять и более суставов по обе стороны тела. Асиметричный артропатический псориаз поражает менее пяти суставов, которые могут быть различной локализации (к примеру, запястный сустав и левый коленный).

Как распознать симптомы

В большинстве случаев суставной синдром формируется вслед за дерматологическими проявлениями заболевания, поражающего кожу. Симптомы артропатического псориаза могут проявляться последовательно либо внезапно.

• Скованность в утренние часы. Иногда полное восстановление наступает ближе к вечеру.
• Боли в суставах, усиливающиеся в ночное время. Неприятные ощущения сначала возникают эпизодически, постепенно увеличиваясь по продолжительности и силе.
• Опухание пальцев и приобретение ими «сосископодобной» формы.
• Кожа над суставами окрашивается сначала в розовый, а затем в багрово-синий цвет.
• Диструкция суставов и разнонаправленность осей пальцев.
• Боли в мышцах и прилегающим к ним фасциях.

К какому специалисту следует обращаться?

При наличие вышеперечисленных признаков (одного или нескольких) следует проконсультироваться с дерматовенерологом, артрологом или ревматологом. Опытный специалист уже после визуального осмотра и анамнеза даст предположительное заключение.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти комплекс диагностических мероприятий. Если результаты обследований будут положительными, пациента ставят на учет и назначают терапевтические процедуры.

По МКБ-10 данное заболевание выделяют как отдельный вид. Врач в истории болезни псориаз артропатический обозначает специальным кодом – L40.5.

Народные средства

Лечение артропатии народными средствами основано на нормализации деятельности нервной системы. На начальных стадиях развития болезни достаточно улучшить функциональность нервной системы, чтобы заметить уменьшение симптомов.

Для этого применяют спиртовые настойки лекарственных трав седативного действия: корень валерьяны, пустырник, корень пиона. Настойки принимают по 20 капель перед каждым приемом пищи на протяжении трех недель. Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом, так как лекарства содержат спирт и угнетают деятельность нервной системы.

Приобрести настойку можно в аптеке, либо приготовить самостоятельно. Для этого ложку сырья заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте две недели.

Народные рецепты могут выступать в качестве вспомогательных методов лечения псориаза суставов. Делать ставку исключительно на них и отказываться от традиционной медикаментозной терапии крайне не рекомендуется, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Для уменьшения воспалительного процесса при артропатическом псориазе пьют отвары трав, принимают солевые ванны и ванночки, накладывают компрессы.

Альтернативная медицина может стать хорошим дополнением к традиционной. Перед применением народного средства желательно получить одобрение специалиста.

Уменьшению воспаления способствуют отвары и чаи из лекарственных трав, ванны с чистотелом, компрессы и примочки.

Ввиду слабой изученности этиологии артропатического псориаза предупредить болезнь не представляется возможным. Но обращение к доктору на ранних стадиях заболевания и грамотно подобранная терапия позволяют добиваться снижения прогрессирования и устойчивой ремиссии.

Диагностика артропатического псориаза

Установить диагноз обычно несложно. Учитываются характерные высыпания по телу. Обращается внимание на суставный синдром, его локализацию, особенности протекания у конкретного больного.

Для дополнительного обследования назначают следующие тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование пораженных суставов. Оно может показать сужение щели, деструкцию в зоне хряща;
• рентгенологическое обследование суставов;
• дополнительные тесты по назначению лечащего врача (ревматоидный фактор).

Для верификации артропатического псориаза от других артритов врач тщательно проводит сбор анамнеза, учитывает особенности протекания заболевания у конкретного пациента. Пункция сустава с диагностической целью проводится крайне редко.

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография. В основном делают снимки крестцово-воздушного сустава, суставов стоп, кистей рук, грудинно-ключичного сочленения. На снимках наблюдаются дефекты хрящевой и костной структуры кости, разноосевое смещение поврежденных костей. Помимо неинвазивного исследования структуры суставов с помощью рентгеновских лучей пациенту назначают ряд дополнительных процедур:

• Общий анализ крови.
• Тест на ревматоидный фактор.
• Исследование синовиальной жидкости.
• Определение циркулирующего иммунного комплекса – количественный анализ на антигены и иммуноглобулины.
• Ультразвуковое исследование суставов.
• МРТ подвижных соединений.
• Артроскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения, позволяющий с помощью артроскопа выявить и провести терапию ортопедических заболеваний.
• Пункция суставов.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий ставится диагноз и назначается лечение артропатического псориаза.

Обычный псориаз диагностировать нетрудно, но если речь идет об артропатическом псориазе, ситуация усложняется, поскольку его симптомы схожи с признаками полиартрита или олигоартрита. Также артропатический псориаз при отсутствии высыпаний на коже имеет общие признаки с ревматоидным полиартритом, что также может мешать постановке правильного диагноза.

Поставить точный диагноз бывает проще, если псориазом болеют родственники пациента и в крови у больного не обнаружено ревматоидного фактора. Также процесс диагностирования упрощается, если поражены крупные суставы. На артропатический псориаз указывает отрицательный результат латекс-теста и реакции Ваалера-Розе, повышенное количество лейкоцитов в крови, а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Постановка верного диагноза происходит на основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит) при помощи лабораторных анализов и рентгенографического исследования. Рентгеновские лучи могут определить наличие воспалений и повреждений костей или суставов по характерной рентгенологической картине. МРТ использует магнитное волновое излучение. На мониторе появляется изображение, помогающее доктору оценить повреждение суставов, связок и костей.

Анализ крови проводится с целью интерпретации следующих показателей:

• С-реактивный белок — специальное вещество, которое вырабатывается при наличии в организме воспалительного процесса.
• Ревматоидный фактор. Представляет собой аутоантитело, продуцируемое иммунной системой. РФ присутствует при ревматоидном артрите, но отсутствует при подагре.

Анализ синовиальной жидкости позволяет дифференцировать подагру от псориатического артрита.

Терапевтические методы

При артропатическом псориазе лечение основано на снижении неприятных симптомов, таких как кожная сыпь и воспаление суставов. Типично использование следующих методов терапии:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Чаще всего рекомендуется использование Ибупрофена и Напроксена, которые контролируют боль и отечность суставов. Применение препаратов происходит под наблюдением врача, так как некоторые НПВС могут отягощать течение псориаза и приводить к развитию гастрита и язвы желудка, затрагивать почки и печень.
• Противоревматические препараты предотвращают повреждение суставов и замедляют прогрессирование заболевания. Наиболее часто назначается Метотрексат, Сульфасалазин и Лефлуномид. Среди побочных явлений редко встречается повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.
• Биологические препараты (ингибиторы TNF-альфа) уменьшают воспаление, снижают активность иммунной системы и облегчают симптомы. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, а побочным эффектом можно считать риск развития инфекции, тошноту и диарею. Основными представителями группы являются Адалимумаб (Humira) и Инфликсимаб (Remicade).
• Другие лекарственные средства. В эту категорию относятся стероидные препараты (глюкокортикоиды) и средства, снижающие иммунный ответ организма — иммунодепрессанты. Представителями являются Азатиоприн (Imuran) и Циклоспорин (Gengraf).

Кожные проявления заболевания нивелируются посредством следующих средств:

• Антралин;
• Кальцитриол или кальципотриол, которые являются формами витамина D-3;
• Салициловая кислота;
• Гидрокортизоновая мазь;
• Тазаротен — производный вид витамина А.

Терапия осуществляется комплексная и направлена на уменьшение воспалительного процесса, болевых ощущений, устранение утраты функциональности сустава. Задача лечения — снять криз, не допустить нарастания симптоматики, поддержание ремиссии.

Главными методами являются: прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, выполнение комплекса правил употребления пищи.

Медикаменты:

• Основными веществами, применяемыми для лечения псориатического артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты: «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Но-Шпа». В случае осложнений со стороны пищеварительной системы или индивидуальной непереносимости прописывают селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: «Целекоксиб», «Рефококсиб», «Нимесулид».
• Миорелаксанты – препараты, снижающие тонус мышц. К ним относятся: «Баклофен», «Мидокалм», «Сирдалуд».
• Средства для наружного использования. Для снятия отечности, болевого синдрома, для борьбы с мицелием применяют различные мази: «Адвантан», «Низорал», «Ультрафастин».

Физиотерапию назначают при отсутствии противопоказаний и в период снятия приступов болезни:

• ПУВА-терапия – метод, сочетающий УФА и фотосинсебиторы.
• Магнитотерапия.
• Фонофорез с глюкокортикоидами.

Важно понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует эффективность терапии. При самостоятельном лечении или запущенных стадиях артропатического псориаза инвалидность гарантирована в большинстве случаев.

Принцип лечения

Лечить артропатический псориаз следует своевременно. Поводом для обращения к специалисту становится любой незначительный дискомфорт в суставах у пациентов, живущих с псориазом.

При артропатическом псориазе лечение начинается с купирования острой симптоматики. Для это применяют анальгетики, чаще назначают противовоспалительные нестероидные средства. Быстрый способ унять боль и уменьшить отечность – это инъекции противовоспалительных препаратов непосредственно в суставную капсулу. Сама процедура достаточно болезненна, однако облегчение наступает очень быстро, благодаря чему метод широко распространен.

Медикаментозное лечение включает прием лекарств следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средств (чаще – нимесулид, диклофенак);
• глюкокортикоиды (преднизолон);
• базисные лекарства противовоспалительной группы (циклocпopин, мeтoтpикcaт);
• ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликcимaб).

Лечение псориатической артропатии – комплексное и длительное. Курс подбирается индивидуально для каждого пациента, но в целом занимает не менее одного месяца.

Глюкокортикоиды помогают уменьшить воспалительный процесс и снять отек. Для быстрого терапевтического действия применяют инъекции этих препаратов.

Базисные лекарства от воспаления, например, препараты на основе циклоспорина, в большинстве случаев показывают хороший результат, но с учетом своевременного лечения. Эти препараты имеют ряд противопоказаний и не всегда хорошо переносятся организмом, однако позволяют полностью восстановить двигательную функцию пораженного сустава всего за 1,5-2 месяца лечения. При неэффективности препаратов этой группы применяются лекарства-ингибиторы фактора некроза опухоли (био-агенты). Эти препараты быстро купируют воспалительный процесс, воздействуя комплексно на организм, что позволяет снять обострение за считанные дни.

Дополнительно может применяться ПУВА-терапия. Метод основан на ультрафиолетовом воздействии на пораженный сустав. При обильном воспалительном процессе, который сопровождается интоксикацией организма, пациентам назначают детоксикационную терапию и плазмаферез для очистки крови.

Сеанс ПУВА-терапии

Клиническая картина

Чаще всего страдают межфаланговые суставы на руках и ногах или мелкие суставы.

Изредка процесс может распространиться на колени, локти. В отдельных случаях патология поражает позвоночник и его разные отделы. Неблагоприятным симптомом является вовлечение не суставов рук и ног, а осевого скелета – илеосакральных сочленений, височно- нижнечелюстных суставов. Процесс развивается постепенно. Обычно он является продолжением не леченной вульгарной формы, которая сочетается с полным пренебрежением к правилам здорового образа жизни.

Типичные жалобы пациента с артропатическим псориазом, лечением которого нужно заниматься при первых же признаках:

• Боль в зоне поражения при движении сустава, а при обострении – и в покое. Сначала она носит эпизодический и ноющий характер. Со временем нарастает. Мешает человеку сосредоточиться, иногда нарушает режим сна. Хорошо поддается купированию специализированными медикаментами.
• Припухлость суставов. Это вызвано экссудацией жидкости из сосудов в околосуставные ткани. Дополнительное давление на мелкие нервные окончания усиливает болевой синдром. При обострении пальцы похожи на сосиски, раздуты, приобретают багрово-синюшный оттенок. При вовлечении околосуставных тканей возникает пандактилит.
• Покраснение. В зоне опухшего сустава прогрессирует локальное воспаление. Оно обусловлено миграцией в патологическую зону лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, поддерживающих развитие реакции.
• Ограничение движения. Из-за отека, боли и общего дискомфорта существенно снижается возможность выполнять обычные функции.
• Утренняя скованность. Чтобы восстановить амплитуду движения и уменьшить боль, иногда требуется несколько часов.

Артропатический псориаз возникает только при наличии типичной сыпи. При прогрессировании патологии возникают деструктивные изменения суставных поверхностей и сужение щели между ними.

Отсутствие адекватного лечения может даже стать причиной вывихов и подвывихов в дальнейшем. Процесс протекает по типу олиго- или полиартрита. Длительный анамнез артропатического псориаза может привести к инвалидизации больного.

Проведенные компанией клинические испытания доказывают высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита. В результате терапии отмечено, что при использовании крема для чувствительной кожи «Ла-Кри»:

• уменьшается зуд и раздражение;
• уходит покраснения кожи;
• кожа увлажняется, становится ровной.

Диета при заболевании

Любое лечение дает больший эффект, если соблюдать распорядок дня и следить за питанием. Из рациона необходимо исключить определенные продукты, способные спровоцировать недуг:

• Спиртные напитки.
• Кофе и чай, исключение — зеленый.
• Продукты, вызывающие аллергию: цитрусовые, мед, красные фрукты, яйца.
• Жареные и копченые блюда.
• Острая и соленая пища.
• Весь фастфуд.

При артропатическом псориазе кушать нужно часто, но понемногу. Акцент надлежит сделать на кисломолочных продуктах, сырых и приготовленных на пару овощах. Употребление мяса должно быть ограничено, свинину лучше исключить.

Весьма эффективны в качестве терапии в совокупности с диетой различные специально разработанные упражнения и гимнастика.

Диета и профилактика

Для полной победы над артропатическим псориазом медикаментозного лечения недостаточно. Очень важную роль играет правильная диета.

Она довольно проста и требует следующего:

1. Полностью отказаться от спиртных напитков;
2. Перейти на дробное питание (часто, но маленькими порциями);
3. Полный отказ от соленых, перченых и копченых блюд;
4. Минимум цитрусовых в рационе;
5. Ограничение быстроусвояемых (пустых) углеводов;
6. Увеличение в рационе овощей и кисломолочных продуктов;
7. Полный переход на растительное масло взамен сливочного.

Поскольку при артропатическом псориазе страдают суставы, то диета должна быть направлена на снижение избыточного веса и, соответственно, снижение нагрузки на суставы.

Что же касается профилактики псориаза, то здесь надо:

• Соблюдать все предписания лечащего врача;
• Соблюдать здоровый образ жизни и особенно правильную диету со всеми ее ограничениями;
• В обязательном порядке заниматься лечебной и оздоровительной физкультурой;
• Следить за собственным весом;
• Минимизировать стрессовое воздействие на организм.